拇外翻是足部最常见的疾病之一,拇趾向外偏斜,拇趾近节趾骨与第1跖骨成角大于15°,有“大脚骨”、“大觚拐”等说法。拇外翻的程度可以通过参考下面自测图有一个大体的了解:A为正常,B图中拇外翻角约为15°,C、D、E的拇外翻角以15°递增。
拇外翻最常造成的问题是足部的疼痛和穿鞋受限,还会同时存在外侧足趾畸形,跖骨痛,疼痛性的胼胝,严重的还会出现骨性关节炎,造成关节受损。具有拇外翻人群往往只能穿运动鞋,不能穿着时尚窄头的鞋子。
首先要注意穿鞋。选择穿宽松减轻负重鞋,是最简单的选择标准。治疗中检查足趾的畸形是僵硬固定,还是柔软可复。对于柔软可复的拇外翻,可以考虑采用足部的足趾垫、足底垫等支具及康复治疗。如果拇外翻的畸形已经是僵硬性的,伴有关节囊的挛缩、肌肉的挛缩、韧带的紧张、造成畸形难以复位,此时可考虑进行手术治疗。
年龄较大的患者,特别是60岁以上的患者,疼痛大多是由于足部关节出现了骨性关节炎,由于软骨的损伤,以及骨质相对疏松,手术的选择也有其特殊的一面。此外,高龄,如75岁以上的患者,还要考虑足部的血运情况,以及有无糖尿病、下肢血管病变或是心血管疾病,此类患者往往存在骨质疏松,手术的治疗方法也比较特殊。
通常国内的拇外翻手术住院日比较短,为4~7天,术后可以穿前足减负重鞋下地行走,行走仅限于洗漱、如厕等活动。术后康复性的进行关节活动度的锻炼,锻炼要在医生的指导下进行,以适度为准。6周或8周时可换穿运动鞋。3个月后可进行体育活动,穿鞋无特别限制。